Historia Clínica

Universidad de Antioquia - Facultad de Odontologia, Staff de Cirugía Ortognática

Caso Clínico preparado por las Dras.: Elizabeth Echeverri González (Residente de Segundo Año del Programa de Odontología Integral del Adolescente y Ortodoncia) y Luz Angela Restrepo Perdomo (Residente de Tercer Año del Programa de Odontología Integral del Adolescente y Ortodoncia)
ASESORES: Dra. Claudia Vargas, Ortodoncista
Dr. Alonso Cano, Ortodoncista
Dr. José Vicente Vallejo, Cirujano Maxilofacial
Dr. José Radi, Cirujano Maxilofacial
Dr. Lisandro Guerra, Otorrinolaringólogo
Yuliana Andrea Salcedo, Estudiante Sicología
Dr. Julio Hoyos, Sicólogo

HISTORIA CLÍNICA
IDENTIFICACIÓN
SEXO: Masculino
ESTADO CIVIL: Soltero
EDAD: 15 años
TIPO DE VINCULACIÓN EN SALUD: Contributivo (beneficiario)
ENTIDAD: Comfenalco nivel 1
OCUPACIÓN: Estudiante
GRADO DE ESCOLARIDAD: Actualmente estudiante de octavo grado
FUENTE DE INFORMACIÓN: El paciente y la madre
2. MOTIVO DE CONSULTA
“Vengo porque un odontólogo me dijo que necesitaba ortodoncia y cirugía para mejorar la mordida y la mandíbula grande”, relata el paciente.
3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS
Paciente que asiste sin acompañante a la Unidad de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario San Vicente de Paul buscando ser evaluado por ortodoncia y cirugía. El paciente relata que su demanda se debe principalmente a que un odontólogo le aconsejó consultar, ya que según el profesional no presenta una adecuada relación esquelética y dental. Lo anterior soportado por varios odontólogos que lo han tratado desde pequeño. Manifiesta no tener ninguna alteración de tipo funcional ni estética debido a su maloclusión pero considera que en caso de necesitar cirugía ortognática, espera que su “defecto desaparezca o por lo menos se reduzca”, para lo cual señala su mandíbula. A pesar de lo anterior su autoestima no se encuentra aparentemente afectada, ya que dice desempeñarse adecuadamente en su entorno familiar y social.
4. ANTECEDENTES MÉDICO – ODONTOLÓGICOS PERSONALES
ANTECEDENTES MÉDICOS
Tratamiento medico actual: (-) Circulatorios: (+)
Quirúrgicos: (-) Farmacológicos:(-)
Traumáticos: (+) Hospitalarios:(-)
Alérgicos: (-) Respiratorios: (-)
Otros: (-)
Observaciones:
- A la edad de seis años cayó de frente rodando por unas escalas y fue suturado en la región del mentón sin complicaciones aparentes.
- Relata que hace aproximadamente 1 año le diagnosticaron insuficiencia aórtica leve (soplo cardiaco), con poca reperfusión hemodinámica, en tratamiento expectante.


ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS
Le han realizado procedimientos de operatoria y actividades de promoción y prevención, todos ellos sin complicaciones. También ha recibido tratamiento de ortopedia maxilar en la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia desde los cinco años y medio. En junio de 1997 se le diagnosticó una relación esquelética clase III por hipoplasia maxilar y prognatismo mandibular con mordida cruzada anterior y posterior bilateral, en ese entonces fue tratado con un aparato tipo progenie con tornillo expansor, planos de mordida posteriores, pantalla vestibular y springs en anterosuperiores, el cual utilizó por dos años y luego tuvo un periodo de dos años sin tratamiento debido a dificultades económicas; en Diciembre de 2001 (10 años de edad) se describe que persiste la mordida cruzada anterior y posterior bilateral por lo cual le adaptan un tornillo expansor tipo Hyrax y a los tres meses (Marzo de 2002) indican uso de máscara facial, la cual utilizó hasta diciembre del mismo año.
En febrero de 2003 debido a un patrón de deglución atípico con empuje lingual, instalan rejilla cual es retirada en Febrero de 2004 (12 años de edad) cuando deciden adaptar una placa de Hawley superior con planos de mordida posterior y mentonera las cuales usó hasta Enero de 2006 (14 años), época en la cual deciden retirar toda la aparatología y permitir que se exprese el crecimiento para enfocar el tratamiento con una terapia ortodóncico-quirúrgica; en Julio del presente año regresa a consulta a la facultad y es remitido a la Unidad de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital San Vicente de Paul para su evaluación y tratamiento.
Visita al odontólogo periódicamente, cepillado 2 veces al día y no usa la seda dental diariamente.
5. ANTECEDENTES MÉDICO ODONTOLÓGICOS FAMILIARES
Madre: Asmática
Abuela materna: Diabética quien murió de CA en matriz.
La madre y el paciente refieren que no hay antecedentes familiares de prognatismo mandibular.
6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL
El paciente vive con su madre, su padrastro, una hermana mayor y su abuelo materno en casa alquilada, estrato 2. El sustento del hogar está a cargo de su madre y hermana quienes se desempeñan como vendedoras en una cafetería y heladería respectivamente, su padrastro es mecánico automotriz pero en la actualidad se encuentra desempleado. La madre será quien asumirá los gastos del tratamiento.
7. EXAMEN FÍSICO
Paciente ubicado en las tres esferas (tiempo, persona y espacio), en buenas condiciones generales, orientado, colaborador y motivado. Responde coherentemente al interrogatorio. Piel morena, gruesa, hidratada y afebril al tacto. Tipo corporal ectomorfo. Eje longitudinal axial corporal y facial coincidente. Presenta hombro izquierdo descendido.
Talla: 1,75 mts. Peso: 59 Kgs.
8. EXAMEN FACIAL
Índice craneal: 73.4% Indica cráneo dolicocefálico
Índice facial: 107.7% Indica rostro leptoprosopo
TEJIDOS BLANDOS EXTRAORALES
Presenta cicatrices de acné a nivel facial principalmente en frente, mentón y área anterior a la región auricular.
Se aprecia una pequeña cicatriz en área inframentoniana derecha, de color café oscuro, deprimida, de aproximadamente 1cm de diámetro, debido a antecedente de trauma en la infancia.
A. ANÁLISIS FRONTAL
Simetría: Clínicamente se observa un predominio transversal izquierdo en tercio medio y derecho en tercio inferior. Predominio vertical derecho.
Orejas: Tamaño mediano, con inserción en tercio medio, izquierda ligeramente descendida. Buena definición de los pliegues del antihelix, concha auricular de tamaño normal y ángulo cefaloconchal normal.
Ojos: Ovalados y simétricos con exposición de escleras (1mm). Cejas pobladas.
Plano bipupilar: Descendido a la izquierda aproximadamente 2mm.
Nariz: Evaluación extranasal à
Dorso recto sin laterorritnias
Piel gruesa
Punta nasal bien definida
Dorso nasal ancho (27mm) contra 11mm que mide el techo del dorso
Giba osteocartilaginosa pequeña en dorso nasal
Base nasal ancha (40mm) contra distancia intercantal (31mm)
Narinas amplias.
Evaluación intranasal à
Mucosa nasal normal
Septum centrado sin desviaciones
Cornetes inferiores de tamaño normal, no se observan obstrucciones
Labios: Textura y consistencia normal; coloración pálida por resequedad; arco de cupido definido, línea bermellón bien definida en el labio superior y poco definida en el inferior. El labio superior mide 10 mm en el lado derecho y 9mm en el lado izquierdo desde el borde bermellón hasta stomion superior, el labio inferior mide 13.2mm. Plano bicomisural descendido 2mm a la izquierda. Distancia interlabial en reposo: 0.5 mm.
Labio inferior con proquelia y eversión; exposición de mucosa húmeda de 3mm aproximadamente.
Plano oclusal: descendido 2mm a la izquierda.
Exposición de incisivos en reposo: 10% (1mm) de los superiores.
Sonrisa: Línea de sonrisa coronal, expone 75% de los incisivos centrales superiores y 95% de los incisivos laterales superiores. Sonrisa asimétrica, ya que es más amplia en el lado izquierdo (hasta segundos premolares) que en el derecho (primeros premolares). No hay exposición de incisivos inferiores.
Tercio medio de cara: Región malar, paranasal e infraorbitaria poco expresivas.
Mentón: Clínicamente se observa desviado hacia la derecha 2mm. Presenta lóbulo derecho más prominente.

B. ANÁLISIS SAGITAL
Perfil: convexo.
Tipo facial: divergente anterior.
Nariz: perfil nasal convexo
Ángulo nasolabial: obtuso.
Ángulo frontonasal: obtuso.
Labios: competentes, distancia interlabial en reposo: 0.5mm. Proquelia inferior con eversión.
Surco mentolabial: superficial.
Regiones malar, paranasal e infraorbitaria: poca proyección anteroposterior.
Distancia mentón cuello: 38mm
Lipodistrofia: clase I

C. ANALISIS FUNCIONAL
Respiración: Nasal
Fonación: Normal.
Deglución: atípica con empuje lingual simple.
Masticación: bilateral alternada.
Musculatura perioral: Musculatura del mentón con hipertonicidad.
Posición de la lengua baja y anterior en reposo.
9. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO
A. ATM:
Apertura máxima: 55 mm.
Patrón de apertura y cierre:
Desviación a la derecha en la mitad de la apertura regresando al centro al final de ella
Desviación a la derecha al inicio del cierre regresando al centro al final de éste
Palpación muscular: normal, ausencia de sintomatología dolorosa.
Ausencia de brincos o ruidos articulares.
B. TEJIDOS BLANDOS INTRAORALES
Frenillo lingual adherente que no interfiere con la fonación; las demás estructuras se aprecian en normalidad.
Amígdalas grado II
Mallampati III
Uvula grado III
TEJIDOS PERIODONTALES:
Leve inflamación marginal y papilar generalizada asociada a factor local.
Biotipo periodontal: delgado superior e inferior.
Pigmentaciones melánicas en encía insertada.
Presencia de placa blanda.
Ausencia de placa dura.
TEJIDOS DENTARIOS:
Formula dentaria: 17,16,15,14,13,12,11,21,22,23,24,25,26,27
48,47,46,45,44,43,42,41,31,32,33,34,35,36,37,38
Sin erupcionar (--)
Amalgama: 16 O en buen estado.
Sellantes: oclusal del 26.
Presenta manchas blancas brillantes en área cervical vestibular de premolares superiores
Surcos pigmentados en oclusal de 38, 37, 36,47 y48.
E. OCLUSIÓN ESTÁTICA:
ALINEACIÓN Y SIMETRÍA
ARCO SUPERIOR:
Forma: ovalado.
Tamaño: mediano.
Simetría: asimetría transversal y anteroposterior con ligera mesialización del segmento derecho.
Ligera sobreexpansión transversal a nivel de premolares
Hemiarco derecho más estrecho transversalmente que el izquierdo.
Distancia intercanina: 35mm.
Distancia intermolar: 54mm.
Rotaciones: 17 MP, 27 MP.
Inclinaciones: 24 palatina, 12 – 22 V.
Ausencia de diastemas
Descenso de cúspides palatinas: 17 y 27.
Intrusiones: 17 y 27.
Desnivel de rebordes marginales: 17 – 16, 16 – 15, 15 – 14, 24 – 25, 25 – 26, 26 – 27.
ARCO INFERIOR:
Forma: ovalado.
Tamaño: grande.
Simetría: Asimetría transversal y anteroposteriormente.
Hemiarco derecho más estrecho transversalmente que el izquierdo
Distancia intercanina: 26mm.
Distancia intermolar: 44mm.
Rotaciones: 18 MV, 37 DL, 35 DV, 33 ML, 41 DV, 47 MV y DL.
Inclinaciones: 41 V, 44 L, 48 M, 32, 31, 42 L.
Ausencia de diastemas
Intrusiones: 38 y 48
Se aprecian dos planos de oclusión con una curva de spee acentuada: derecha 2.5mm, izquierda 2 mm.
Se aprecia exceso dentoalveolar vertical en la región anteroinferior.
Desnivel de rebordes marginales: 38 – 37, 36 – 35, 35 – 34, 44 – 45, 46 – 47, 47 – 48.
PLANO TRANSVERSAL
Mordida cruzada posterior izquierda 23-24/34-35-36, y borde a borde de 25/36.
Línea media facial coincide con línea media superior pero la línea media inferior se observa desviada 1.5 mm a la derecha.
PLANO SAGITAL
Sobremordida horizontal (overjet): 11/41 y 42 (-3mm), 21/31 y 32 (-2.5mm)
Mordida cruzada anterior de 12 a 23
RELACIÓN DENTAL DERECHA Diente a diente MOLAR Clase III a 6mm CANINA Clase III a 3.5 mm
RELACIÓN DENTAL IZQUIERDA Diente a dos dientes MOLAR Clase III a 7.5mm CANINA Clase III a 5 mm
PLANO VERTICAL
Overbite: 40% (11/41-42 y 21/31-32)
Curva de Spee: 2 mm. izquierda, 2.5 mm. derecha.
F. OCLUSIÓN DINAMICA
Desoclusión canina no determinable por mesioclusión.
Lateralidad izquierda: lado de trabajo no contactos, lado balance 17/48, 11/43
Lateralidad derecha: lado trabajo no contactos, lado balance 27/38,33/21
Máxima protrusiva 7mm a expensas de 17/48,27/38.
10. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
A. ANÁLISIS DE SANÍN Y SAVARA
El análisis de Sanín y Savara indica dientes en tamaño pequeño, excepto los caninos superiores e inferiores, los segundos molares superiores e inferiores y los incisivos centrales superiores que son de tamaño mediano.
B. ANÁLISIS DE BOLTON
BOLTON TOTAL: 89.8% lo que nos indica un exceso de masa dentaria maxilar total con respecto a los dientes mandibulares de 1.4 mm.
BOLTON ANTERIOR: 76.09% lo que nos indica un exceso de masa dentaria maxilar anterior con respecto a los dientes mandibulares de 0.6 mm. C. ANÁLISIS DE ESPACIO

Al comparar el perímetro del arco con el tamaño dentario en ambos maxilares, se indica que no hay apiñamiento; por el contrario, en el hemiarco superior derecho hay exceso de 0.5mm y en el izquierdo de 0.7mm. En el hemiarco inferior derecho hay exceso de 0.4mm y en el izquierdo de 0.6mm. La corrección de la línea media inferior será realizada durante el procedimiento quirúrgico, por lo tanto no se considera en el análisis. Se realizará corrección de incisivos superiores retroinclinando 5º, para lo cual se necesita 4mm de espacio en cada hemiarco, además se planea realizar un colapso transversal de 3mm lo cual consumirá 1.5mm del perímetro del arco.
Se debe tener en cuenta que al realizar extracciones de 14 y 24, se contará con una disponibilidad de espacio de 6.5mm aproximadamente. Se realizará corrección de inclinación de incisivos inferiores 5º de la siguiente manera: 3º por proinclinación de las coronas y 2º por torque radicular lingual, lo cual proporcionará 2.4mm de espacio en cada hemiarco inferior que serán consumidos durante la intrusión de anteroinferiores. La corrección de la curva Spee requiere un espacio de 2,5mm en el hemiarco derecho y 2.0mm en el hemiarco izquierdo, esta corrección se planea hacer por intrusión de 2mm de anteriores y si se requiere, se realizará extrusión de a nivel de premolares. El espacio remanente en el arco superior que es de 1.5 mm aproximadamente se cerrará por protracción de los segmentos posteriores.

D. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA (F de O 16-08-2007)

Fórmula dental: 18, 17,16,15,14,13,12,11,21,22,23,24,25,26,27,28
48,47,46,45,44,43,42,41,31,32,33,34,35,36,37,38
Tipo de dentición: permanente; todos los dientes se encuentran en estadio de Nolla 10, excepto 18 y 28 estadio de Nolla 7, 38 y 48 en estadio de Nolla 8.
Tabique nasal: recto, en coincidencia con línea media de referencia.
Fosas nasales: derecha mas neumatizada, sin obstrucciones aparentes.
Senos maxilares: Amplios, bien definidos con adecuada neumatización.
Trabeculado óseo alveolar y basal: normal.
Cóndilos: Derecho redondeado, izquierdo con ligero aplanamiento en el polo medial, ubicados al mismo nivel.
Ramas mandibulares: normales.
Cuerpo mandibular: normal.
Divergencia radicular: 13 - 12, 25 – 26, 35 – 34, 44 – 45, 47 - 48.
Convergencia radicular: 12 – 11, 24 – 25, 26 – 27, 27 – 28, 32 – 31, 43 - 44.
Paralelismo radicular: 18 – 17, 17 – 16, 16 – 15, 15 – 14, 14 – 13, 11 – 21, 22 – 23, 37 – 36, 36 – 35, 34 – 33, 33 – 32, 41 – 42, 46 - 47.
Proporción corona–raíz: 1:2 en todos los dientes, excepto en 17, 16, 26, 27, 37, 36, 31, 41, 46, 47, que es de 1:1.5
Otras observaciones: Ángulos goníacos redondeados con escotaduras antegoniales marcadas, línea media dental superior es coincidente con la línea media de referencia; la línea media dental inferior esta desviada 2mm a la derecha al igual que el mentón, lo que indica una ligera asimetría a este nivel. Ligero ensanchamiento del ligamento periodontal en molares superiores.

MEDIDAS RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

E. RADIOGRAFÍA CEFÁLICA POSTEROANTERIOR (F de O 16-08-2007)
Se observa predominio transversal izquierdo en el tercio superior y medio facial, excepto en el tercio inferior debido a la desviación mandibular hacia el lado derecho. Se aprecia un ligero predominio vertical izquierdo. El mentón se encuentra desviado 2mm al lado derecho con respecto a la línea media de referencia. Lóbulo derecho del mentón más prominente en sentido vertical. La línea media dental superior coincide con el plano de referencia vertical y la línea media inferior se encuentra desviada 2mm a la derecha coincidente con la desviación del mentón, lo que indica su carácter estructural. Se observa reborde basilar y lóbulo del mentón derecho más descendido y prominente que el izquierdo.

MEDIDAS RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR

F. RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL (F de O 16-08-2007)
Base de cráneo: Se encuentra una base de cráneo anterior de tamaño aumentado según la distancia S-N, y con una inclinación adecuada.
Maxilar superior: En sentido anteroposterior se encuentra retroposicionado con respecto a la base de cráneo según las medidas de los ángulos SNA, Lande y la medida del punto A a la perpendicular de FH. En tamaño el maxilar es pequeño según la medida ENA-ENP. En sentido vertical se evidencia una inclinación descendente (rotación horaria) corroborada por la distancia N-ENA aumentada y los ángulos SN-PP y FH-PP aumentados.
Mandíbula: Las medidas de los ángulos SNB y SN-Pog nos indican una protrusión mandibular respecto a la base de cráneo ya que éstas se encuentran en el límite superior del rango. En sentido vertical los ángulos FH-PM, SN-PM, ángulo articular y ángulo goniaco se encuentra aumentados significativamente lo que indica una rotación horaria, además se observa un aumento en el ángulo goníaco inferior que lleva a una rotación del cuerpo mandibular abajo y atrás. La rama se encuentra de tamaño normal con respecto a la norma, sin embargo el cuerpo mandibular es grande.
Norma compuesta de McNamara: Indica una relación clase III, debido a un prognatismo mandibular con un maxilar de tamaño disminuído y altura facial anteroinferior aumentada.
Intermaxilar: Se encuentra una relación esquelética Clase III (mesioclusión) indicada por la medida negativa de Wits y el ángulo ANB.
Malar: El ángulo S-N-O se encuentra disminuido y la distancia O-Perp Na está aumentada, lo que nos indica un malar hipoplásico.
Mentón: La distancia del ICI-Me se encuentra aumentada lo cual sugiere una macrogenia vertical por una hiperplasia alveolar inferior. La proporción Gl-Sn/Sn-Mn esta alterada por un aumento del tercio inferior. El retroposicionamiento del Pog con respecto a la perpendicular al FH que pasa por Sn indica la rotación horaria de la mandíbula ubicando el mentón abajo y atrás.
Dentoalveolar: Los incisivos superiores se encuentran proinclinados respecto a los planos PP, FH y SN, y según la medida al plano A-Pog se encuentran protruídos con respecto al perfil del tercio anteroinferior de la cara. Los incisivos inferiores se encuentran retroinclinados con respecto al plano mandibular, y protruídos con respecto al perfil del tercio anteroinferior de la cara. La distancia del incisivo inferior al plano mandibular está aumentada indicando un exceso dentoalveolar vertical a este nivel.
Tejidos Blandos: El Angulo de Convexidad (G-Sn Pog) se encuentra a 13º indicando un perfil convexo. La relación Gl-Sn y Sn-Me cuyo resultado es 0.8, se interpreta como un aumento leve del tercio anteroinferior en comparación con el tercio medio. La proporción vertical labio-mentón de 0.4 se interpreta como un aumento de la distancia stomion inferior al mentón en comparación con la distancia stomion superior a subnasal. También se encuentra un espesor de tejido blando del mentón por debajo de la norma lo cual sumado a la rotación horaria mandibular puede indicar que la retroposición del mentón respecto a la perpendicular de Sn evidencia la presencia de una pseudomicrogenia horizontal más que una microgenia verdadera. La exposición de los incisivos superiores con respecto al labio superior es de 1mm. Se observa un ángulo nasolabial obtuso, surco mentolabial normal y labio inferior protruído.
MEDIDAS RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL

12. LISTADO DE HALLAZGOS
SISTÉMICO:
Insuficiencia aórtica leve, con poca reperfusión hemodinámica
OROFUNCIONAL:
Respiración nasal
Fonación normal
Deglución atípica con empuje lingual simple
Masticación bilateral
Posición baja y adelantada de la lengua
FACIAL:
Acné activo localizado
Índice craneal dolicocefálico
Índice facial leptoprosopo
Perfil convexo
Tipo facial divergente anterior
Predominio transversal izquierdo y vertical derecho
Planos bipupilar, bicomisural y oclusal descendidos a la izquierda
Signo de esclera descubierta
Hipoplasia de tercio medio facial
Ángulo nasolabial obtuso
Base nasal ancha y narinas amplias
Dorso nasal ancho con giba osteocartilaginosa pequeña
Tercio inferior de cara aumentado
Mínima exposición de incisivos superiores en reposo
Proquelia y eversión del labio inferior
Mentón desviado a la derecha 2mm aproximadamente
Mayor expresión del lóbulo derecho del mentón
PERIODONTAL:
Inflamación de encía marginal y papilar leve generalizada asociada a presencia de irritantes locales (biopelícula)
Biotipo periodontal delgado superior e inferior
Melanosis racial
TEJIDOS BLANDOS:
Frenillo lingual adherente
DENTAL Y OCLUSAL:
Presenta 30 dientes permanentes con buena integridad
18 y 28 sin erupcionar
Múltiples rotaciones, inclinaciones y desniveles de rebordes en ambos arcos
Incisivos superiores proinclinados
Incisivos inferiores retroinclinados
Relaciones molares y caninas de clase III
Sobremordida horizontal de -3mm (11/41-42), -2.5mm (21/31-32)
Arco superior e inferior asimétricos sagital y transversalmente
Mordida cruzada anterior de 12 a 24
Sobremordida vertical de 40% (11/41-42 y 21/31-32)
Exceso dentoalveolar vertical a nivel anterior en ambos arcos
Curva de spee 2mm izquierda y 2.5mm derecha
Línea media dentaria inferior desviada 1.5mm a la derecha.
Mordida cruzada posterior izquierda entre 23-24/34-35-36, 25/36 borde a borde
ATM:
Apertura máxima 55mm
Desviación a la derecha en la mitad de la apertura regresando al centro al final de ella
Desviación a la derecha al inicio del cierre regresando al centro al final de éste
No hay presencia de ruidos, brincos o dolor
ESQUELÉTICO:
Relación esquelética clase III en tamaño y posición debido a retrusión y retrognatismo maxilar con protrusión y prognatismo mandibular acompañado de una rotación horaria tanto del maxilar como la mandíbula lo que conlleva a una altura anteroinferior aumentada
Hipoplasia malar
Pseudomicrogenia horizontal
Macrogenia vertical
Incisivos superiores proinclinados y protruídos respecto al perfil de los maxilares
Incisivos inferiores retroinclinados y protruídos respecto al perfil de los maxilares
Exceso dentoalveolar anteroinferior
Asimetría transversal a nivel del tercio inferior por desviación mandibular al lado derecho
Dominancia transversal (tercio medio y superior) y vertical del lado izquierdo.